治療の実例（ページ１）



					脳梗塞脳動脈狭窄くも膜下出血未破裂動脈瘤脳動静脈奇形硬膜動静脈瘻ガレン大静脈瘤

		●　治療の実例について　●
		治療法の実例で述べたような治療を行った症例の中から典型例を呈示します。勿論、病変のサイズ、形態、血流量、病気の進行状況などに基づいて個々の症例毎に治療法は変わり、また他の治療法を併用することもあることを申し添えておきます。





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		●急性期脳塞栓･ 54歳の女性　車から降りようとして、体に力が入らず立てなかった。自宅で様子を見ていたが、症状軽快せず、１時間半後に救急車にて当院に搬入される。搬入時意識傾眠状態、右不全片麻痺認める。ＣＴにて脳梗塞巣等の異常所見を認めなかった。ＭＲＩにて脳血管（左中大脳動脈）閉塞が疑われた。脳血管撮影にて左中大脳動脈閉塞を確認（図１矢印）、側副血行は前大脳動脈より良好であった。　超選択的にマイクロカテーテルを閉塞部位まで挿入し血栓融解剤（ウロキナーゼ54万単位）注入するも開通せず。その後径2.5mmのバルーンカテーテルを挿入し２回拡張した。閉塞部位は完全開通し意識回復、麻痺も改善した。なお、心エコーにて僧坊弁狭窄を認め、塞栓源と考えられた。最終的に意識清明、麻痺なく、15日目に独歩にて退院した。



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		●内頚動脈狭窄症･ 77歳の男性　　平成９年に一過性脳虚血発作（一過性左片麻痺）あり。ＭＲＩにて右内頚動脈窄、多発性脳梗塞を認める。その後抗血小板療法開始。Ｈ10年７月に入り、頻回に一過性脳虚血発作あり。ＭＲＩでは右前大脳動脈と中大脳動脈の分水嶺の梗塞が昨年より拡大。Ｘｅ-ＣＴでは著明な右大脳半球低還流を認めた。　脳血管撮影では、右大脳半球は側副血行に乏しく、右内頚動脈起始部に99％狭窄を認めた（図１矢印）。８月10日頚部血管形成術を施行。バルーンカテーテルにて前拡張し、パルマッツ・ステントを挿入した。その後、後拡張しほぼ完全開通を得た（図２）。



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		●くも膜下出血･４０代の男性　突然の激しい頭痛に続いて嘔吐。４０分後に救急車で搬入される。入院時、軽度の意識障害あり、左手足の軽度の麻痺を認めた。入院時のＣＴで脳底槽、左のシルビウス裂にくも膜下出血を認めた（図１の矢印）。血管造影で脳底動脈から小脳を養う動脈が分かれる所に小さな動脈瘤を認めた（図２の矢印）。この動脈瘤は後頭蓋窩という厚い骨と脳幹部に囲まれた場所にあるため、開頭手術は極めて困難なので、脳血管内治療が行われた。動脈瘤は血流方向に出来ているため、カテーテルを動脈瘤に入れて、GDCで詰めることに困難はなかった。患者は数週間で歩いて退院した。




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		●未破裂動脈瘤（みはれつ　どうみゃくりゅう）･６０代の女性　　脳ドックで多発性動脈瘤が見つかった。そのうちの２個は6-7mmを越えていた為、治療を行うこととなる。まず、内頸動脈から眼に行く動脈が分かれるところに出来た動脈瘤と、内頸動脈が海綿静脈洞を出た直後に存在する動脈瘤を２個（図１の矢印）、GDCで詰めた。なお、中大脳動脈分岐部の動脈瘤（矢頭）は場所的にも形態的にも開頭手術のほうが安全と考えられたのでクリッピング術が行われた。つぎに脳底動脈尖端の動脈瘤（図２の矢印）を同じくGDCで詰めた。